保膝治疗

膝关节骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的中老年疾病，以膝关节疼痛、功能障碍为主要临床表现，晚期严重的膝关节骨关节炎常常需要做膝关节置换来矫正畸形、减轻疼痛、改善功能，这就是人们常说的“换膝”。

“保膝”治疗是相对于“换膝”治疗而言，是在条件允许的情况下，尽可能保留膝关节正常的韧带和软骨，针对膝关节病变部位采取精确的治疗，这样既治疗了膝关节的疾病，又最大限度的保留了患者正常膝关节的组织和功能。

保膝治疗是基于膝关节骨关节炎的两大基础理论，第一理论基础是力线异常导致膝关节关节面受力不均，从而引起高压侧的膝关节病变及疼痛不适等症状。临床常见的“O”型腿，膝内翻畸形，膝关节内侧关节面的压力明显增加。年轻患者由于内侧软骨及半月板是完整的，尽管内侧压力高，日常生活上也没有如何不适，但在体力劳动或激烈运动会出血膝关节内侧疼痛，外侧出现牵张性疼痛，休息后缓解；随着时间的推移，内侧持续性高压，半月板会出现撕裂或向内侧脱位，半月板的缓冲作用大大减弱，膝关节内侧压力进一步增高，膝关节内侧疼痛进一步加重，内侧关节软骨出现磨损，关节间隙进一步变窄，膝内翻加重，膝关节内侧压力进一步增高，最后关节软骨磨光，关节出现骨磨骨的晚期骨关节炎，关节下软骨增生、硬化，大量骨赘形成。

保膝治疗是基于两大基础理论，理论一是矫正力线异常可以使膝关节内外侧受力重新平衡，打破膝关节炎的恶性循环，内侧软骨没有异常的压力作用，关节软骨就不会进一步磨损，向内侧脱位的半月板会回弹复位，增加膝关节的受力面积，在良好的受力环境下，受伤的关节软骨会再生，因此通过胫骨平台高位截骨矫正下肢力线是一种非常好的保膝方法。

保膝的第二个理论基础是前内侧骨关节炎理论，人是直立行走的动物，直立行走导致膝关节内侧形成磨损的集中区，因此，膝关节骨关节炎，大多数从内侧磨损开始，逐步影响膝关节韧带的强度和稳定性，最后导致韧带断裂，病变发展的整个膝关节。在临床上，早期就诊的患者，病变往往在单间室，作单间室病变切除，单髁置换，即切除了病损的关节，又保留了正常的软骨及韧带，是一种微创而理想的保膝方法。

保膝治疗的初衷是保住正常的膝关节组织，去除病变的膝关节，达到精准治疗。膝关节“原装”的最好，为了保住自己的膝关节，避免膝关节置换，拥有健康而美好的生活，当出现膝关节疼痛，上下来疼痛加重，休息后好转，或有膝关节内外翻畸形，及早就诊，在发现、早治疗，才能达到最好的效果。

医院医院重点学科，贵州省重点建设专科，目前开展了截骨平台高位截骨、可吸收垫片植入，π板内固定，腓骨切除不均匀沉降，膝关节单髁置换等各种保膝治疗方法。

图1胫骨平台高位截骨、π板内固定治疗膝关节骨关节炎

图2截骨平台高位截骨、可吸收垫片植入

图3单髁置换治疗左膝骨关节炎

供稿：关节外科

排版：宣传科

审稿：党办