北京医院酒渣鼻 http://m.39.net/pf/a_8733706.html

患者基本信息

患者，女性，78岁，于.3.1收住入院。

主诉：腰痛10余年加重伴右下肢麻痛6月余

现病史：患者自述10余年前无明显诱因下出现腰部疼痛，6月前出现右下肢麻木、疼痛，主要为臀部，大腿后方及小腿前外侧、前内侧疼痛麻木。近期腰痛不明显，以右下肢放射痛麻木为主。经保守治疗，症状反复，效果欠佳，遂求治我院。

既往史：有高血压病史，患病5年，服药情况不详。无家族、遗传病及传染病病史。

入院查体：T36.3℃，P90次/分，R19次/分，BP/90mmHg，心肺腹部未见明显异常。

专科查体：脊柱呈“S”型畸形，腰部无明显压痛、叩击痛，右臀部后方、小腿前外侧麻木，感觉减退。右下肢生理反射减退，病理反射未引出，余下肢肌力感觉正常。

术前情况

辅助检查：-8-6医院腰椎MRI示：L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出，相应硬脊膜受压。

术前X线

术前MRI

术前CT

入院诊断

1.脊柱侧弯（主诊断）2.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛

病情分析

1、患者腰椎退变侧弯，Cobb角近80°，矢状位严重失平衡。患者高龄，体型矮小消瘦，近期腰痛并不严重。因此，本次不考虑畸形矫正手术。

2、本次入院患者主诉为右下肢坐骨神经走形区域疼痛麻木，间歇性跛行，严重影响患者生活。虽然体征不明确，但患者明确指出疼痛麻木区域在小腿前外侧和前内侧都有，足母趾麻木。据此判断责任神经根应该是右侧腰4和腰5神经根。

3、腰椎向左侧弯，右侧为凹侧，加上椎体向左旋转，致右侧椎板间隙和椎间孔均狭窄，黄韧带皱缩严重。这些病理改变可引起腰椎多节段右侧椎管狭窄，关键的是明确责任神经根和责任节段，上述已经基本确定责任神经根是右侧腰4和腰5根。因为腰3/4节段已经形成骨桥，属于相对稳定节段，因此基本排除3/4节段引起症状。腰5/骶1节段骨骼形变较小，椎管通畅，因此也不考虑。剩下就考虑腰4/5节段为责任节段了，腰4根考虑在椎间孔区域受压，腰5根考虑在椎管内侧隐窝区域受压。

诊疗经过

手术方案

右侧腰4/5椎间孔和侧隐窝神经根管减压，即出口根和行走根同时减压。

因患者高龄，局部解剖严重畸形异常，故选择微创UBE技术。

于-3-9在全麻下单侧双通道技术性行L4/5右侧椎管扩大减压，术者同时减压侧隐窝和椎间孔区域。

术中情况

术后情况

术后右下肢疼痛症状明显改善，术后2天患者下地活动，术前症状明显缓解。

术后体会

1、患者腰椎畸形严重，透视定位相当困难。UBE技术对透视精确定位要求不高，只要明确手术节段和椎板间隙即可。

2、术后患者症状明显缓解，验证了术前对于责任节段的判断。

3、UBE技术是近两年兴起的一项脊柱内镜微创技术，它与椎间孔镜技术应该是共生共存，互不否定的关系，各有利弊。相对于椎间孔镜，UBE在治疗腰椎管狭窄方面有其更多的优势。

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来源：医院段满生诊疗组陈航军聂立忠

编辑：徐啸宇

审核：曹志有

终审：段满生

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