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坐骨神经痛并不是某一特定的疾病，而是因神经根受到压迫引起的一种沿着坐骨神经的通路传递，由腰骶部经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床症候群。在医学界及患者说法是以由腰椎间盘突出压迫一个或多个腰或骶神经根引起的神经功能障碍的症状表现来定论。

坐骨神经痛是多种疾病均可表现出的症状，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、梨状肌综合征等。坐骨神经痛严重的时候，咳嗽、行动或稍用力疼痛都会加剧，部分情况下，夜间疼痛更加明显。

腰椎间盘突出症或腰椎的退行性疾病是引起坐骨神经痛的最常见原因，通常占90%以上。

最常见的是腰椎间盘突出导致L4、L5和S1神经根受压引起症状。腰椎退行性变主要包括椎体的骨质增生、腰椎滑脱、椎管狭窄等，造成对神经根的压迫，从而引发症状。此外，椎管内肿瘤对神经根的压迫也可引起坐骨神经痛。腰椎结核通常由于病灶可导致骨质破坏，造成对神经根的刺激，引发坐骨神经痛。

诱发因素坐骨神经痛的诱发因素包括吸烟、肥胖和长期不良的职业习惯，如久坐、不加保护的重体力劳动等。此外，长期的腰痛病史也是坐骨神经痛的诱发因素之一。

坐骨神经痛的典型症状疼痛可为阵发性或持续性，通常可由咳嗽、打喷嚏、弯腰、拉伸、下蹲、排便等动作引发。疼痛有明显的区域性，主要位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。疼痛性质多呈钝痛，亦可呈烧灼样或针刺样疼痛，可伴有麻木感。疼痛多呈放射性，沿臀部向下至小腿。

坐骨神经痛的治疗由于可引起坐骨神经痛的原发病症较多，因此，坐骨神经痛的治疗最主要的是查明病因，积极处理原发病，对因治疗。

一、中医药治疗方案

坐骨神经痛属于中医痹症范畴，《黄帝内经·素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风寒湿邪侵袭机体凝滞筋脉，导致气滞血瘀、寒凝筋脉、经络阻滞，日久损伤正气。因此临床用药多以行气活血、温经散寒、通络止痛的方药，病程较长者用扶正祛邪的方剂加减，如黄芪桂枝五物汤、舒筋健腰丸、通经行痹汤等，或补阳还五汤加减等治疗坐骨神经痛。据患者所述有一定效果。

通经行痹汤组成：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，萆解20g，苏木15g，大枣15g。?

散寒祛湿，调和气血，通经行痹。?主治：原发性坐骨神经痛，症属寒湿痹阻，气血凝滞者。症见沿坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。?用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。5天为1个疗程，可连服2~3个疗程。?

本方以前辈手抄《伤湿辩证论》中太阳经方桂枝汤加味，桂枝性温味辛，入足太阳经，可温通经络而达营郁，开痹涩而利关节，方中用之专通太阳经脉之阻滞；遣大量白芍配炙甘草，以缓经脉肌肉之拘急；再合大枣益养胃气而为通阳之资，且能助桂、芍、姜、草等调和营卫气血之运用；独活长于祛腰以下风寒湿邪，合威灵仙、徐长卿、萆解更能祛寒散湿，活络止痛；苏木、牛膝共成行血散瘀、强筋健骨之功；其中牛膝、独活引药下行，使桂枝汤成为有的之矢。观全方对证对症对位，温通并作，峻而不燥。?加减：气虚，加黄芪25g；寒凝痛甚，去徐长卿，加制乌头6-10g（先煎）；腰痛，酌加续断、杜仲、桑寄生；服药后偏热者，加知母、黄柏各10g；如颈、项、肩胛痹痛，可去独活、牛膝，加葛根、羌活、姜黄等；因于腰椎骨质增生继发的坐骨神经痛，应酌加鹿衔草、桑寄生、骨碎补等壮腰健肾之品。?

通过针刺取穴，可以扶正祛邪、行气活血，从而缓解症状。穴位选取是治疗的关键。根据神经循行及症状表现，再结合临床经验，优化取穴方案效果显著。坐骨神经痛常取膀胱经、胆经穴位，其中频率最高的有环跳、阳陵泉、委中，结合电刺激疗法可提高疗效。推拿按摩法：通过运用拿、点、按、理筋等手法活血、通络、止痛。通过对髋、膝关节的牵拉、旋转，充分松弛髋部周围肌肉，改善血液循环，松解肌肉韧带痉挛，据文献所述可一定程度减轻坐骨神经痛刺激，帮助达到治疗的目的。

坐骨神经痛，中医多按痹症辨治。痹症的病因早在《国医论坛内经》中已有定论。此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通所致。痹症病机大致相同，然治疗有异。沈大夫先辈根据痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其证多属寒湿，且与筋骨肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。本方的立意，乃通太阳经脉之经气。故凡太阳经脉不通所致之痹痛，症候偏寒者，亦可用本方化裁治疗。?

吴某玲，女，38岁，年11月18日初诊。右腿疼痛3年余，加重3个月。疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近3个月来疼痛很明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛。曾用中西药多种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡、苔白，脉虚。证属寒凝血脉，足太阳经痹阻。沈大夫予通经行痹汤加味及针灸治之：?桂枝12g，白芍30g，木瓜20g，炙甘草8g，生姜7g，大枣15g，威灵仙15g，独活10g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，制乌头10g（先煎），全蝎8g，蜈蚣4条。

以上方连服15剂并每天一次针灸按摩法，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进15剂，症状基本缓解。后用独活桑寄生汤化裁，调理近1个半月左右，随访观察连续3年，未见复发。

二、西医治疗方案

坐骨神经痛最有效的方法是药物治疗和病因治疗。临床上常用的药物包括对症止痛的药和营养神经的药物，对症止痛的药物主要有卡马西平、奥卡西平和苯妥英钠。营养神经的药物一般应用维生素B、腺苷钴胺和甲谷胺。如果考虑是根性坐骨神经痛，大多数考虑是腰椎间盘突出，也可能是由于髓内肿瘤压迫神经所导致，主要是治疗原发病。腰椎间盘突出时可以进行腰部肌肉按摩治疗、牵引治疗和手术治疗。如果是腰髓内肿瘤引起时，主要包括手术治疗和放射治疗。

三、坐骨神经痛的六忌

1、忌疲劳：过度疲劳使筋脉失于濡养，筋脉拘急，疼痛加剧。

2、忌久坐：不能长期久坐，容易压迫神经，使疼痛加重。

3、忌潮湿：潮湿会导致湿邪内侵，湿性粘滞，侵袭人体，气血受阻，使病情加重。

4、忌风寒：坐骨神经痛的形成原因是由于外感风寒湿邪，经脉运行不畅所致。

5、忌烟酒：吸烟饮酒可损害中枢神经系统，刺激坐骨神经，使疼痛加重。

6、忌长期服用止疼片：长期使用止疼片，会出现较多消化道并发症，严重还会出现粒细胞减少或再生障碍性贫血等严重疾病。