罗某，男，34岁，机车修理工，形体偏瘦，面色偏黄，因“腰臀及左下肢胀痛2月”于年12月10日就诊。自诉：平卧休息后缓解，行走时症状加重。素体畏寒，平时易出汗，下班之后时感乏力，少气懒言存在。平时予以活血止痛药有所好转，但停药后症状反复。刻诊：舌淡，苔薄白边有齿痕，脉细滑。腹扁平，有抵抗感，脐跳存在。腰椎间盘CT示：L4/5，L5/S1腰椎间盘突出。就症状而言考虑坐骨神经痛。患者由于工作时间原因未能到院针灸理疗。处方：桂枝30g白芍15g甘草10g干姜10g大枣20g当归10g黄芪15川牛膝10g独活10g嘱咐患者服药后上床覆被保暖。结果患者在服用一剂之后，上床不久就感觉有点毛毛汗出来了。第二天后疼痛明显减轻。3剂后症状大减。久行久立后均未见明显疼痛感。且人感觉有精神些了。再予5剂巩固疗效后，停药半月后随访。症状未再反复，且手脚明显感觉较前有温度了。配伍特点：这个配伍里面即为桂枝汤为主方加上当归、黄芪、川牛膝和独活四味药而成。桂枝汤作为经典的太阳病方，为解表散寒，调理营卫的主要方剂。现代运用可解热、抗炎、镇静、镇痛、抗疲劳等作用，为主要的虚弱体质调理方剂。患者冬日发病，且明显有桂枝人的消瘦、憔悴、特征，故而予以桂枝解表散寒，温经通络。桂枝解表散寒，温通经脉，考虑患者体质加重了用量。白芍敛阴调和营卫，生姜、大枣固脾胃，令气血生化有源。考虑患者素体畏寒肢冷、舌质淡、脉细说明血不够，当归补血；舌淡苔薄白边有齿痕，脾虚，卫气生化无源，黄芪可补脾肺之气。气血虚了，冬日里寒湿之邪较重，工作时容易一冷一热的穿脱衣物，寒气容易阻滞在经络里面，不通则痛，故而加川牛膝通络止痛。独活祛风除湿，引药下行，故而把寒气散开，湿邪化掉，疼痛则止。注意事项：桂枝汤主要是“文弱书生”常用。若患者阳气过盛，舌红苔黄，脉实弦者，或者疼痛部位明显红肿热痛者就需要谨慎配伍了。黄煌老师说这是补虚的方子是适合“林黛玉”，不适合“李逵”的也充分说明了这一点。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇