.8.19讨论于李神经25个中文群

「医院：中年男性，亚急性起病，表现为头晕，共济失调。查体主要是共济失调，锥体束损害。影像为延髓略长T1长t2信号，增强均匀强化，DWI基本正常。定位同影像。定性：总体来说，症状轻，影像重，考虑肿瘤可能性大、考虑脑干胶质瘤。鉴别主要就是NMOSD，白塞，李斯特等等炎症或感染性疾病。

波普分析来看，NAA峰肯定有下降，胆碱峰是否升高不太好说。如果胆碱峰也有明显升高，那么更支持肿瘤。总体来说还是肿瘤性病变可能性大」---------------「群主黄华生－医院：病灶看起来，要注意淋巴瘤呀。强化太厉害，目前看还是肿瘤多，淋巴瘤第一……炎症方面，注意肉芽肿性……血管炎、IgG4、结节病等注意。跟我之前一个病号很像……当时有老师提到瘘……还真有瘘了！」---------------「群主医院神内：亚急性病程，这个定性:梗死？脱髓鞘？炎症？影像重，症状轻，脱髓鞘可能性大，增强强化明显，肿瘤也要注意，胶质瘤。里面似乎看到血管影，瘘？

看来以后要多注意这方面的问题吗常规思维解决不了问题的时候，跳出这个问题重新审视，可能会有意想不到的惊喜。SWI可以有提示作用，我认为，就和avm同样的道理，上面说DSA正常。瘘会有出血，渗血，swi可以看见异常的引流血管和出血，这个应该价值还是很大的！」---------------

「李晓强邢台三院神内：这么重的病灶，临床症状这么轻，会是什么？难道是可逆后？要么就是肿瘤，还有一种可能就是瘘，腿髓鞘和脑梗死，临床都不会这么轻，确实，强化不支持可逆后」---------------「群主－洪安辉台山市医神内：定性：脱髓鞘，肿瘤，感染。。C1一4椎体信号有改变？？想说瘘但造影正常。除外炎症感染，瘘，脱髓鞘，只有肿瘤可能性大。。淋巴瘤？」---------------「司峥蚌埠市一院神经内科：考虑：脱髓鞘疾病？感染？代谢？肿瘤？」---------------「赵国东-医院-神内：定性：肿瘤？炎性？脱髓鞘？DWI信号没变化，淋巴瘤可能性不大吧,不过鬼瘤不是白叫的」---------------「医院学生党：患者中年男性亚急性起病，头晕行走不稳，双侧病理征阳性，定位前庭脊髓小脑束、小脑、皮质脊髓束、脊髓后索？影像学：提示双侧延髓全、脑桥被盖部。定性：炎性、感染、肿瘤？：NMO、感染、延髓胶质瘤？临床孤立综合征？」---------------「医院内六科：定位：脑干延髓，定性：肿瘤免疫，脱髓鞘，查肿标脑脊液免疫，影像增强血管等」---------------「谭小林乐山二院神内：定位脑干，皮质脊髓束，定性，脱髓鞘？肿瘤？」---------------

「姜文强兰州大学医学院：定位…脑干。双侧皮质脊髓束，脑桥横纤维。定性：炎性？脱髓鞘？肿瘤？内侧也纵束受累了，肿瘤不太支持，占位效应不明显，这个地方的胶质瘤会压迫点脑室。增强有低信号，结核吗？淋巴瘤呢,?波普感觉是脱髓鞘,不过鬼瘤不是白叫的？」---------------

「郝桂林，内蒙医院：炎性脱髓鞘。看看脱髓鞘系列如何吧」---------------「医院孔明义：完善AQP4，MOG等抗体检测」---------------「许丹丹泉州一院神内：老年男性，急性起病，定位：脑干，定性：脑血管病，肿瘤，感染…………完善腰椎穿刺术，送二代测序」---------------「医院神内：定位，脑干。定性，脱髓鞘？肿瘤？」---------------「医院神内余岚：老年男性，亚急性起病，表现为头晕、行走不稳，定位：脑干，定性：1.肿瘤？增强明显强化，淋巴瘤？2.感染：强化不是非常像，看腰穿3.免疫？白塞？干燥？4.遗传代谢这方面应该不是了吧，血管DWI阴性也不考虑，下一步看看腰穿和MRS。瘘的话强化是这样的吗？」---------------「龙勇-医院神内：结合病史和影像，定位：脑干，定性：强化明显，炎性脱髓鞘？淋巴瘤？」---------------「医院神经科：定位，脑干定性：脱髓鞘？血管病？肿瘤？」---------------「张聪河大附院神内：老年男性，急性起病，头晕、走路不稳，查体;眼震、共济障碍，病理征阳性。定位：脑干，定性：血管病，肿瘤，脱髓鞘？感染。」---------------「喻银全-医院神内：定位：脑干定性：脱髓鞘？血管病？炎性？肿瘤？」---------------「医院内科：老年男性，主诉头晕伴行走不稳20余天，定位脑干，定性血管病，代谢？」---------------「医院集团总院神内：定位：脑干定性：脱髓鞘？淋巴瘤？」---------------「张传会~医院神内：定位脑干定性感染？炎性脱髓鞘？肿瘤？」---------------「医院神经内科：定位：脑干，定性：炎性（视神经脊髓炎普系？），副瘤，淋巴瘤。查AQP4,副肿瘤抗体普，自免脑抗体普」---------------「邵明涛淄博二院神经内科：中年男性亚急性起病，表现为头晕伴行走不稳，双侧病理征阳性，定位双侧皮质脊髓束、小脑。影像学：提示双侧延髓、脑桥被盖部。定性：炎性脱髓鞘？感染？肿瘤？看看脱髓鞘系列如何吧

这个你们说做个SWI能看出来不？我感觉开始就可以来个SWI的」---------------

「医院神经内科杨锐：中年男性，急性起病，主要表现为头晕伴共济失调，结合影像定位双侧延髓背侧，考虑脱鞘，代谢，血管病（不符合血管分布啊）完善腰穿」---------------

「解建国～延大附院神内：定位基本明确，关键是定性的问题，影像重于临床，DWI未显示，先猜PRES，其他感染，肿瘤，脱髓鞘」---------------「副秘书医院神内：定位很明确了，定性首先考虑占位，已排除血管病，特殊感染。瘘了」---------------「群CEO医院神内：定位延髓，定性肿瘤，感染，脱髓鞘，查查脑脊液，梅毒。不支持肿瘤拉」---------------「医院神内：头昏伴行走不稳入院，体查：言语含糊，双眼向注视侧可见细小眼震，宽基地步态，跟膝胫试验欠稳准，双霍夫曼征阳性，双巴彬斯基征阳性，结合MR，定位；延髓，定性：肿瘤？炎症？免疫？等待脑脊液结果。」---------------「[管理员]医院：定位，题目已提示，延髓。定性，老年男性，亚急性起病，影像重，临床轻。1，血管性，DWl，MRA等不支持。2，脱髓鞘，MRS支持，结节，白塞等。3，肿瘤，胶质瘤，淋巴瘤。」---------------「医院神内：定位，延髓，病变范围大。定性，老年男性，急性起病，影像重，临床轻。考虑脱髓鞘病变，或者肿瘤，淋巴瘤?」---------------「医院：患者有共济失调、锥体束损伤，定位很明确了，定性:脱髓鞘疾病?中毒?肿瘤?」---------------「高章代-西安医学院二附院神内二科：中年男性，急性起病，表现为头晕，步态不稳。查体可见言语含糊，共济失调，病理征阳性。定位:延髓。定性:炎症？脱髓鞘？免疫？代谢？肿瘤？完善腰穿检查及全身其他系统检查。」---------------「医院神经内科：中年，亚急性起病，头晕伴行走不稳结合头核磁定位:脑干定性:肿瘤？」---------------「管理医院神内：脑梗死DWI好像2周后逐渐变暗，20天消失。肿瘤靠后了，还是抗体」---------------「周逸帆白银市二院神外：回头再看颈髓磁共振，颈髓表面似可见血管流空」---------------「医院：53岁，男性，亚急性起病。定位：头晕→小脑前庭及联系纤维，双侧共济失调→双侧锥体外系，双侧病理征（十）→双侧锥体系统。综合定位于脑干及小脑，结合影像定位于脑干（延髓）。定性：脱鞘，炎症，自免，免疫，肿瘤。看看免疫，AQP4，MOG检查，腰穿」---------------「群CNO韩凝河北省人民神内：孤立脑干病灶，影像重病情相对轻，DWI不高排除脑梗死，无头痛发热，排除感染，强化明显，脱髓鞘？副肿瘤？结节病？肿瘤？」---------------「刘式威解放军第医院神经内科：1.NMOSD。2.淋巴瘤。3.感染性疾病。」---------------「连云港二院-张浩江：脱髓鞘吧」---------------「医院神内：感染性，Bickerstaff脑干脑炎？脱髓鞘性：NM0SDs？」---------------「医院神经内科：脱髓鞘？感染？」---------------

「周晓宇（群管理）-上海十院神内：定位延髓，定性肿瘤炎性脱髓完善mrs及脑脊液看下有口腔溃疡。血清脱髓鞘抗体正常，nmosd没依据啊」---------------「医院神内：症状轻，影像重，病程20余天，考虑炎性病变？肿瘤不能排除」---------------「医院陈亚芬：感觉还是炎症，脱髓鞘类的」---------------「群管理-慕华西神内：有没有鼻咽癌放疗，肿胀不明显。定个性吧，脱髓鞘NMOSD」---------------

「高月胜。医院神经内科：临床孤立综合征？」---------------「医院脑病科：延髓，双侧病变，影像重于临床，考虑脱髓鞘，但一次病程，多发性硬化证据不充分，猜中央髓鞘融解」---------------「群管理-申靖医院：胶质瘤增强后不强化，T1是短的」---------------「医院脑病科：胶质瘤是增生性疾病吧？那磁共振没显示肿胀呀」---------------

「医院神内：1、血管病2、炎症自身免疫性3、肿瘤、副肿瘤」---------------「医院神内：肿瘤可能大」---------------「医院神内：男性，53岁头昏伴不稳20余天，延髓双侧病变，MRI不均匀强化，定位延髓，定性肿瘤可能性大。不会是成年人毛瘤吧？」---------------「医院神内：中年男性，急性起病。病灶重，症状相对轻。定位比较明确了。双侧脑干病灶可以解释症状体征。定性：1首先考虑免疫性。脱鞘、自免脑。2副肿瘤也应考虑。3肿瘤。4营养代谢性。」---------------「医院赵玉梅：中年男性，急性起病。病灶重，定位清楚脑干定性：先考虑免疫相关脱髓鞘肿瘤不除外」---------------

「朱海兵赣医附院神经内科：定性：血管性、代谢性、中毒性、变性、遗传性、中毒性好像不可能，感染性又不发热，好像也不可能。那就免疫性、肿瘤性可能了。」

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「医院神内：中老年，男性，头晕走路不稳20天，腱反射活跃，病理征阳性，共济失调，定性免疫排第一？感染？肿瘤？完善风湿免疫全套脑脊液检查。强化的病灶，DWI不高，不太支持脱髓鞘病灶啊，波谱能拿出来看看吗，甲状腺抗体狼疮抗体ANA谱有结果吗，那就靠肿瘤了，感染和脱髓鞘不是很像」，这个T2没看到有啥血管问题，血管病不太考虑吧，有SWI没有，这个位置好像也不考虑毛扩」

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参加转播的老师：

群01罗颖群02任鲜卉群03祖赛群04赵昊天

群05赵昊天群06熊丽娜群07李晓强群08于鹏飞

群09李晓强群10张屏群11丁和正群12王军芳

群13井亚萍群14庄会娟群15解建国群16张屏

群17朱叶群18王军芳群19王硕群20丁和正

群21赵凯群22殷文娟群23张艳群24解建国

群25祖赛

转播群群主：杜明艳

参与总结发言的老师：

解建国、赵凯、李琳琳

群主：陈峥、于小刚

图文编辑：张慜

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