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随着现代人工作、生活习惯等原因，腰椎间盘突出症已成为较为常见的疾患之一，发病出现低龄化。今天给大家分享一例腰椎间盘突出髓核脱出的患者。

病例分享患者闫叔叔，今年58岁，以“腰痛伴左下肢胀痛10余天。”为主诉入院。叔叔入院时诉腰部及左下肢后侧放射性疼痛明显，不能正常行走，夜间因疼痛难以入睡，十分痛苦。体格检查：NRS疼痛评分：8分。小腿的左侧腓肠肌及跖屈肌肌力约为3级（正常人肌力5级），L5/S1棘间及左侧方压痛（+）、叩击痛（+）。辅助检查：腰椎CT回报：1、L5/S1椎间盘髓核脱出（左硬膜囊外型）。2、腰椎退变及L3/L4、L4/L5椎间盘轻度膨出。腰椎核磁共振报告同前。

患者核磁共振

患者核磁共振2

结合闫叔叔的症状、体征、辅助检查，是有椎间孔镜手术指征的，但他想试试保守治疗，经过科内专家讨论，辨证论治，予开具中药口服，入院当天予艾灸、烫疗及中药熏蒸，入院第二天查房，闫叔叔说：疼痛比入院前已经缓解40%，昨晚可以睡久些了！脸上露出了久违的笑意。经过经络辨证，予针刺治疗（以膀胱经取穴为主，结合患者饮食、睡眠、舌脉相等予以辩证加减取穴，），第三日查房，诉疼痛缓解一半。医生经过查体发现患者臀中肌压痛较为明显，决定予内热针治疗。

内热针治疗

第四日查房，患者说：我已经可以跑步了，好了大半了！再予针刺及熏蒸、烫疗、艾灸、中药口服巩固两日后，患者好转出院，住院时间6日，临走时对医生护士万般感激，甚至还说：我真以为自己要瘫了，我又怕做手术，真是太感谢你们了！出院几日后随访患者，诉腰腿痛基本缓解！

什么时候需要做手术？

腰椎间盘突出症的患者绝大多数可通过非手术治疗，达到临床症状减轻或消除；仅有10%-20%的患者需手术治疗。01

临床症状

腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。

马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状

图片来源于网络

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手术治疗

手术指征：

1.病史超过半年，经严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗虽有效，但症状经常复发且疼痛较重者；

2.首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状者，患者因疼痛难以行动及睡眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；

3.出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；

4.中年患者，病史较长，影响工作或生活；

5.病史虽不典型，经脊髓造影或其他影像学检查，显示硬脊膜明显充盈缺损或神经根压迫征象，或示巨大突出；

6.椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。

除以上情况以外，都可首选保守治疗。具体是否要做手术，是做开放还是微创手术，请咨询主管医师。

图片来源于网络

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保守治疗

我科对于腰椎间盘突出症的保守治疗方式很多，包括中药内服（运用中医辨证论治的原则，根据患者的症状及证型合理开具处方口服）、中药烫疗（运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。经过泡制后加热，外敷于患处，可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，祛风散寒等功效。）、中药熏药治疗（以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。）、艾灸（将艾条放置在灸盒内再放在患处，具有良好的温经通络作用）、中频脉冲电治疗、针刺（以中医经络为理念，结合患者症状特点取穴，具有良好的舒经通络效果）、内热针（运用解剖及肌肉功能等理念为指导，医生通过查体明确患者的病灶，小范围精准的针刺，接上特制的加热仪器，有极强的消炎止痛效果），康复训练（由专业的康复师根据患者的症状、体征，进行针对性的训练）。

?文：杨成凤

?图：唐雨微部分来源于网络?编辑：唐雨微END

省级重点专科----颈肩腰腿痛科介绍

医院·颈肩腰腿痛科，以李氏骨伤祖传方药内服为主，结合椎间孔镜微创技术、小针刀、银质针（内热针）、射频臭氧以及针、推、罐、灸、薰、熨等中医外治法，治疗颈肩腰腿痛疾病及风湿骨病的临床科室。治疗以中医辨证论治为框架，内服结合外治，突出中医优势，强调个体化特征为特色。年5月被评为广西壮族自治区省级中医建设重点专科。目前设置界首门诊、住院部及桂林门诊三大块，年门诊量近4万人次，年出院量近2千人次。门诊实行的是全年无假日门诊，周六、日及法定节假日均出诊。诊疗范围如下：各类颈肩腰腿痛疾病：颈椎病，落枕，颈肩综合症，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，急慢性腰肌损伤，腰椎小关节紊乱，坐骨神经痛，膝关节骨性关节炎，股骨头缺血性坏死，膝踝创伤性关节炎，滑膜炎，肩周炎，网球肘，腱鞘炎板机指，跟痛症，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，痛风性关节炎以及亚健康调理，冬病夏治以及其他需中医调理的慢性疾病。-，（界首）