甲沟炎是临床常见病，多发病，嵌甲是其最常见的原因之一，嵌甲发病率约1.7-27%,主要累及12-24岁年龄段的青少年和青年,嵌甲性甲沟炎不治疗不会自行痊愈，患者局部会出现炎症增生、化脓、疼痛剧烈，严重影响患者的生活、工作、社交等。长时间不治疗趾甲会严重变形，导致甲床破坏，最后趾甲缺损、甲下脓肿，严重的有可能引起骨髓炎。同时反复感染的患者也更容易发生甲真菌感染，俗称灰指甲。因此，得出嵌甲性甲沟炎的危害有六个方面：①疼痛难忍；②生活不便；③影响美观；④妨碍睡眠；⑤并发骨髓炎；⑥引起甲真菌病。

嵌甲：是指由于甲板侧缘长入附近的软组织中，像异物似的插入甲沟而引起疼痛。

甲沟炎：是指由局部物理刺激、微生物感染或系统疾病导致的甲周软组织炎症性疾病。

嵌甲性甲沟炎：由于甲板嵌入甲周软组织导致的甲周软组织炎性疾病。

甲厚度：指甲：女性：0.5mm男性：0.6mm；趾甲：女性：1.4mm男性：1.65mm；生长速度：指甲：2-3mm/月，6月可完全更新，趾甲：1mm/月，18月可完全更新。

一、修甲过短：最常见的原因，修剪过短后旁边的软组织向上生长，待新趾甲长出后直接刺入软组织内；二、机械损伤：踢球、碰撞、挤压、砸伤等，使足趾损伤并累及甲床、甲母细胞，使趾甲发生畸形；穿鞋不当：过紧、鞋头过尖将足趾的软组织挤压形成嵌甲；三、其他疾病：拇外翻、甲癣、厚甲等导致甲畸形。

症状一（早期）：甲沟炎多发生在足部踇趾，因趾甲前角刺入两侧皮肤软组织，出现胀痛感，意外碰撞会出现剧痛，剪掉甲板侧角疼痛即可消失。

症状二（中期）：趾甲周围皮肤软组织表现为发红、肿胀、疼痛、皮肤温度增高，严重者局部出现化脓，脓液可以向外排除，也可在甲根部及甲板下积脓，形成脓性趾头炎。

症状三（晚期）：严重增生，两侧及远端甲皱襞大面积覆盖甲板。趾甲会严重变形，甲床破坏，导致指甲坏死，最后指（趾）甲脱落，易导致各种真菌感染，形成手足癣、体癣、股癣、丹毒等严重皮肤病及骨髓炎。

一、保守治疗：

1.不干预或外用药物治疗：适用对象，婴幼儿、儿童、非常轻，观察、外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏等）。

2.胶带固定法：

①洗：局部清洗祛除渗液、外用药物等；②选：选择合适的胶带，宽1.5-2cm，长5cm；③贴：从问题的甲周皮肤开始，尽可能靠近指甲。一端固定在皮肤上，远离指甲方向牵拉、固定，但不能影响关节运动，避免脚趾的圆形收缩。根据问题皱褶数量决定是否重复。④教：教会病人怎么做；⑤换：每天更换一次，或者bid。

适用对象治疗周期：≥4周，无手术指征、缓解甲板VS甲周皮肤，起效时间：4-6天后疼痛缓解。

3.局部填塞及压迫治疗：简单、便于操作，可以联合抗生素软膏或糖皮质激素软膏应用。

二、手术治疗

麻醉：指（趾）根神经阻滞麻醉

术中止血

二、手术切除

1.甲母质切除、楔形切除术（根治术）：甲沟炎根治，行甲根部分切除，可同时行甲沟成形术，术后口服抗生素3天，必要时可行止痛片镇痛，术后每2-3天换药，2周拆线，根治术对于大部分患者来说再发几率很低，指（趾）甲较术前会有缩窄。

2.拔甲术（不推荐）：及时将整个趾甲拔掉，新长出来的趾甲还会往肉里扎，主要是拔甲前，甲床长期受到挤压，形状已经定形，趾（指）甲生长方向并不会改变，所以并不能解决根本问题，只能是缓解一下疼痛，还会破坏甲床，导致下次复发更加严重，同时拔甲术，恢复通常比较慢，早期指（趾）甲不平并且生长较慢，通常需要1年时间才能稳定，因此目前大多数专家不建议行此术式。

作者：折医院长安外科

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