临床研究白癜风专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5488012.html

坐骨神经痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经（L4-S3）通路及其分布区的疼痛综合征。根据病因可分为原发性（少见）和继发性坐骨神经痛。根据病变部位可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛多见，主要是椎管内和脊髓病变，如腰椎间盘突出（常见）、腰椎肥大性脊柱炎、脊柱结核、椎管狭窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等；干性多为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射不当等。本节重点讨论根性坐骨神经痛。多急性或亚急性起病。开始常有腰部酸痛，疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，夜间更甚。咳嗽喷嚏、用力排便时疼痛加剧。患者常取特殊的减痛姿势，日久造成脊柱侧弯，多弯向患侧。

本病属于中医“腰腿痛”“坐臀风”“痹证”等范畴。素体肝肾阴虚、气血虚弱，风寒湿热等邪气痹阻经脉，或跌仆闪挫，败血瘀结于腰部、足太阳膀胱经及足少阳胆经，致气血运行不畅，发为本病。

石学敏院士根据“不通则痛”的理论，主要选取膀胱经治疗本病。

针灸治疗

1.治则

通络止痛。

2.处方

（1）毫针刺法

主方：大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、风市、飞扬、昆仑、承山。

配穴：疼痛剧烈加内关、人中。肾虚者加肾俞、太溪，血瘀者加血海、膈俞，风寒者加风池。

操作：针刺环跳，侧卧屈腿，直刺2.5~3寸，提插泻法，令针感放散至足心，3次为度，针刺委中，仰卧位，抬腿取穴，直刺0.5~1寸，提插泻法，以下肢抽动为度；腰夹脊，直刺2~2.5寸，提插泻法；大肠俞俯卧位，针刺深度2~2.5寸，提插泻法，以麻电感到达足趾为度；昆仑、承山直刺1~1.5寸，捻转泻法，风市、阳陵泉、飞扬直刺1~1.5寸，提插泻法。可针上加灸或加电针。留针20分钟。10次为1个疗程。腰夹脊、大肠俞等穴位每次选1~2个部位刺络拔罐，令每个部位出血3~5ml，留罐时间为5~10分钟。

（2）耳针疗法

取神门、腰、膝、臀、坐骨、耳壳背面部相应穴处。用半寸针施捻转泻法或用药籽压法，隔日1次。

（3）头针疗法

取对侧感觉区、对侧足运感区。用30号毫针针刺，每穴捻转1~3分钟。

应用要点

1.选穴

如疼痛剧烈应先调神安神，针刺内关、人中，然后再取主穴针刺。

2.委中刺法

“四总穴歌”记载“腰背委中求”，但患者采取什么体位，针刺操作方法及量学标准多未见阐述。临床实践，石院士针刺委中时，患者仰卧位，医者一手握患肢脚踝处，以肘关节抵压膝关节，使患肢直腿抬高至一定高度，医者再针刺委中，提插泻法，使患肢抽动3次为度，患肢抽动同时，医者顺势再抬高患肢。

验案

张某，女，42岁。

初诊日期：年7月25日。

［主诉］左下肢疼痛2个月，加重5日。

［病史］患者于2个月前因劳累而出现左下肢放射性疼痛，行走不利，夜间疼痛尤甚，近5日因受凉症状明显加重。现：左下肢疼痛自臀部沿大腿后侧向小腿放射，活动受限，夜间难以入睡，饮纳可，二便正常。

［查体及实验室检查（阳性指标）］舌淡、苔薄白，脉弦。腰椎CT检查示L4~5、L5-S1椎间盘突出、骨质增生。腰部有压痛，沿坐骨神经线上有多处压痛，直腿抬高试验30°，左膝反射、跟腱反射减弱。

［西医诊断］腰椎间盘突出并发坐骨神经痛。

［中医诊断］痹证（风寒阻络）。

［治则］疏风散寒，通经活络。

［选穴］腰4、5夹脊（左）、秩边（左）、昆仑（左）、承山（左）、委中（左）、委阳（左）、殷门（左），气海俞（双侧）、大肠俞（双侧）、关元俞（双侧）。

［治疗过程］患者取俯卧位，暴露腰部，常规消毒后以0.30mm×mm芒针直刺左腰4、5夹脊，紧贴横突边缘进针，进针约80~mm，施提插泻法60秒后出针，仅要求局部有酸胀感；秩边穴用芒针直刺，进针75~mm，使针感沿坐骨神经向下肢末端放射，针感出现后出针；然后再取患侧下肢穴，从昆仑到殷门，依次施常规提插泻法，最后针刺双侧气海俞、大肠俞、关元俞施提插捻转补法，留针30分钟，12次为1个疗程。

［治疗结果］经2次治疗后，腰部疼痛解除，左下肢疼痛亦明显减轻。治疗1个疗程后，左侧小腿偶有疼痛，下肢活动灵活，直腿抬高试验（-），又巩固治疗2个疗程后痊愈。随访3个月未见复发。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《国医大师石学敏》（卞金玲，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

全国新华书店

医药专业书店

天猫，京东，当当，亚马逊等各大网站

长按